Анкета пациента

Помогите нам стать лучше!

Уважаемый пациент! Ваше мнение поможет нам улучшить качество обслуживания.

Ф.И.О.

У какого специалиста Вы были?

Дата визита

Оцените по 5-балльной шкале

Как бы Вы оценили работу врача?

54321

Насколько понятны были рекомендации врача?

54321

Как бы Вы оценили работу администраторов?

54321

Оцените чистоту и комфорт в клинике

54321

Готовы ли Вы рекомендовать клинику?

Да, обязательноВероятно, даЗатрудняюсь ответитьНет

Откуда Вы узнали о нас?

Рекомендация друзей/родныхПоиск в интернете (Yandex)Социальные сетиНаружная рекламаДругое

Ваши пожелания и предложения

Я согласен(на) на обработку персональных данных