В данной статье наш врач-эндокринолог, главный врач сети медицинских центров «Панацея», Ивлиева Евгения Сергеевна, затронет тему осложнений сахарного диабета. Евгения Сергеевна об этой проблеме знает не понаслышке: более 5 лет врач занималась проблемой диабетический полинейропатии, прошла обучение в Санкт-Петербурге по данному осложнению диабета, в течение 3х лет занималась амбулаторным лечением диабетической стопы на базе городского эндокринного центра.
Сахарный диабет очень распространенное заболевание, в мире им больны примерно 415 млн человек. В нашем крае в 2022 году официально зарегистрировано почти 95 тыс больных. Считается, почти каждый десятый человек имеет предрасположенность к этому заболеванию, которая реализовывается в условиях легкой доступности углеводов и уменьшения физической активности у жителей большого города.
Сахарный диабет в настоящее время легко диагностируется, достаточно сдать анализ крови на сахар. При этом лечение во многом базируется на изменении образа жизни и характера питания, что не всегда удается в реальной клинической практике. В итоге: диагноз диабета установлен, медикаментозное лечение назначено, но заболевание прогрессирует и проявляет себя осложнениями. Одно их таких осложнений – диабетическая полинейропатия, заболевание, которое сопровождается снижением чувствительности и болями в конечностях.
Тема боли и обезболивания широко дискутируется в различных разделах медицины, так как является причиной снижения качества жизни, приводящее к самым негативным последствиям, вплоть до суицидальных. Если мы говорим о болях в ногах у диабетика, то чувство жжения, холода, «ползание мурашек», судороги, ощущение пощипывания и покалывания — все это можно назвать одним словом «боль», т.к. это состояние, которое приносит определенные страдания, мешает привычной деятельности, нарушает сон, а значит с ним нужно бороться.
Давайте разберемся, почему возникают боли в ногах при диабете?
Дело в том, что высокий уровень глюкозы или его резкие колебания в течение дня приводят к повреждениям нервных волокон. Образно можно сказать, что нервное волокно как бы “засахаривается”. Чем длиннее нервное волокно, тем более выражены нарушения. В результате проведение сигнала — как чувствительного (восприятия — “что происходит?”), так и моторного (двигательного, проще говоря, сигнала указания: “что делать?”) нарушается. Например, появляется ощущение “жжения в стопах” в тот момент, когда их уж точно никто не нагревает и на ощупь они остаются холодными. Очень опасным является нарушение устойчивости при ходьбе, возрастает риск падений.
Как понять, что причиной боли в ногах является диабет, а не другое заболевание у этого пациента?
Диагноз болевой формы диабетической полинейропатии выставляется после исключения других причин. Врач должен отличить ее от поражения вен и артерий, болей в суставах и даже исключить психогенные причины. Очень помогает внимательно слушать пациента и услышать специфические жалобы: «Болит одинаково с обеих сторон» (Симметричность характера боли). «Где болит, там хуже чувствую» (Боль сопровождается нарушением чувствительности в той же зоне), «Днем не очень больно, а вот ночью даже спать не могу!!!» (Боль в покое, усиливается в ночное время), «Чтобы уменьшить боль ночью, нужно походить».
При обследовании — в этой области нарушена вибрационная, температурная, тактильная и, как не странно, болевая чувствительность, при этом пульс на артериях в норме, иногда даже усилен. Помогают опросники по нейропатической боли, визуальная болевая шкала, которой хорошо умеют пользоваться эндокринологи и неврологи.
Как помочь пациенту с такими нарушениями?
Во-первых, необходимо нормализовать уровень сахара крови в пределах целевого уровня для данного больного (подобрать лечение, актуализировать необходимость самоконтроля), исключить гипогликемии (снижение сахара ниже нормы)
Во-вторых, объяснить важность нормального уровня холестерина и триглицеридов крови, необходимость постоянного приема статинов, если они назначены.
В-третьих, очень важно подобрать лечение, которое снимет боль. Здесь нужно выделить этап активного патогенетического лечения (лечения направленного на причину боли) с применением внутривенного и внутримышечного введения необходимых препаратов в условиях дневного стационара, а затем поддерживающего лечения с приемом препаратов с доказанной эффективностью и благоприятным профилем безопасности (антидепрессанты и антиконвульсанты)