В норме замыкательный аппарат прямой кишки способен удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физических упражнениях, кашле, чихании и т.д.
По данным отечественной и зарубежной литературы, клинических рекомендаций к недостаточности анального сфинктера относят полное или частичное нарушение произвольного удержания кишечного содержимого — каловых масс и газов. С подобным явлением сталкивается всё большее количество людей: отмечается рост обращений пациентов как с врождёнными, так и с приобретёнными нарушениями.
Проблема является очень серьёзной , напрямую влияющая на социальную часть жизни, работоспособность , способная привезти вплоть до инвалидизации пациента. Несмотря на всю масштабность и серьёзность данного заболевания многие люди стесняются обращаться за помощью к врачу колопроктологу. И ,к сожалению, не все врачи способны правильно направить пациента к нужному врачу специалисту. Давайте разбираться со всем по порядку.
По форме недостаточность анального сфинктера подразделяется на органическую, неорганическую ( функциональную), смешанную.
Органическая недостаточность анального сфинктера вызвана неполноценностью или травматизацией запирательного аппарата прямой кишки – разрывы, травмы, операции, врождённые дефекты. Различают три степени органического поражения запирательного аппарата прямо кишки:
— 1 степень – внутренний сфинктер поряжен на одну четверть своей полуокружности.
— 2 степень — – внутренний сфинктер поряжен на половину своей полуокружности.
— 3 степень — – внутренний сфинктер поряжен более половины своей полуокружности.
Функциональная недостаточность анального сфинктера характеризуется тем, что мышцы не имеют физические повреждения , но не могут удерживать каловые массы и газы из-за неправильной работы , слабости, перерастяжения.
И к смешанной недостаточности анального сфинктера относится состояние, при котором органическое поражение запирательного аппарата прямой кишки сочетаются с нарушениями его функций.
И ,конечно, не стоит забывать о классификация по степеням недержания кишечного содержимого (нарушения функции держания):
· 1 степень – недержание газов;
· 2 степень – недержание газов и жидкого кала;
· 3 степень – недержание газов, жидкого и твердого кала.
Исходя из данной классификации стоит обратить внимание на то, что недостаточность анального сфинктера проявляется не только недержанием кала, но газов. Наши пациенты не всегда объективно способны оценить, что именно «они не удерживают». И порой «недержание газов» пациенты не оценивают как серьёзную проблему или заболевание. Также «мокнутие ануса» для них не является причиной для обращения к врачу. Но с вышеперечисленными жалобами к врачу обращаться просто необходимо! Заболевание имеет свойство прогрессировать. Начавшиеся непроизвольное выделение газов постепенного усугубляется выделением жидкого кала , а затем твёрдого кала. Вначале это наблюдается при физической нагрузке, а в дальнейшем пациент уже не может контролировать отхождение газов и каловых масс. Реже наблюдается ночное недержание кала при котором пациент не ощущает происходящей дефекации. Выделение кала приводит к раздражению, как острому, так и хроническому воспалению вокруг кожи заднего прохода и промежности. Возникает дерматит, а также воспаление наружных половых органов. Явления хронического воспаления отрицательно влияют на эмоциональное, психическое состояние, вызывая неврозы, депрессию вплоть до суицидальных состояний.
Исходя из жалоб, данных заболевания, осмотра, дополнительных исследований доктор сможет диагностировать заболевание, выставить диагноз и назначить необходимое лечение. В современном мире доступна качественная диагностика: сфинктерометрия, профилометрия, узи прямой кишки трансректальное, электронейромиография и т.д. Лечение недостаточности анального сфинктера может быть как консервативным , так и оперативным. Каждый случай индивидуальный.
К консервативным методам лечения относятся диетотерапия, медикаментозное лечение (противодиарейные средства), электростимуляция с использованием биологической обратной связи (БОС — терапия), комплекс лечебной физкультуры, электростимуляцию анального сфинктера и мышц промежности, тибиальная нейромодуляция, воздействие магнитными полями, использование анальных тампонов и применение очистительных клизм и ирригационных систем.
В случае неэффективности консервативного лечения проводится операция по пластике сфинктера.
К хирургическим методам лечения относятся:
— Коррекция дефекта(-ов) замыкательного аппарата прямой кишки с использованием местных тканей и/или скелетной мускулатуры (различные виды мышечных пластик).
— Инъекция в анальный канал биосовместимых наполнителей (инъекционный метод).
— Контролируемое рубцевание, вызванное термическим воздействием радиочастотной энергии (радиочастотная термоабляция).
— Сфинктеропластика с имплантацией искусственного сфинктера.
— Сакральная нейромодуляция.
— Имплантация магнитного анального сфинктера.
В зависимости от степени недержания сфинктера, а также их характера, пластические операции могут быть более и менее инвазивными. Основная методика заключается в хирургической коррекции и реконструкции сфинктера и пересаживании здоровой мышечной ткани пациента на место тканей, повреждённых рубцовыми процессами.
Масштаб проведенной сфинктеропластики предопределяет длительность реабилитационного периода (от 2 до 6 месяцев) и характер дальнейшей врачебной помощи (необходимость регулярного посещения врача после некоторых пластических операций может быть актуальна в течение 2 лет).
Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод о том, что методы лечения недостаточности анального сфинктера разнообразны и индивидуальны.
Очень важно как можно раньше обратиться с данной проблемой к врачу колопроктологу. Это позволит разобраться с заболеванием , выбрать оптимальный и комфортный для вам метод лечения.
Автор статьи — Ноздрина Валерия Дмитриевна — https://панацея24.рф/doctor/nozdrina-valeriya-dmitrievna/